メッシュを用いた骨盤臓器脱（性器脱・子宮脱）の新しい治療法
Ｔｅｎｓｉｏｎ−ｆｒｅｅ　Ｖａｇｉｎａｌ　Ｍｅｓｈ（ＴＶＭ）手術

従来の手術法を用いた子宮脱、膀胱瘤など膣から骨盤内臓器が脱出してくる骨盤臓器脱（性器脱・子宮脱）に対する治療は弱った膣壁を用いて修復を行うために再発率が高く（３０％以上）、子宮自体に病気が無くても子宮を摘出され、前後の膣壁を縫い縮める結果膣が狭くなったり浅くなったりして性交に支障が来すといった問題点がありました。これに対して２０００年にフランスの婦人科のグループが開発したＴＶＭ手術は弱った膣壁の代わりにポリプロピレン製のメッシュを用いて弱った支持組織をおきかえる手術法で、再発率が低く、原則として子宮は温存出来る体に優しい手術法です。今まで治療が難しかった子宮摘出後の膣断端脱に対しても治療が可能で万能術式であると言えます。

日本には泉北藤井病院の竹山政美院長と昭和大横浜市北部病院の島田誠教授が２００５年に導入したが、優れた治療成績が知られるにつれ、骨盤臓器脱（性器脱・子宮脱）のゴールドスタンダード術式となろうとしています。特殊な技術を用いるためこの術式を習得するためにはエキスパートによる指導が必要で、この方法でしっかり手術できる施設は国内ではまだ１０施設にみたない状況です。

手術は膣の前壁をメッシュで補強しつつ新しい支持を作るＴＶＭ−Ａ（前方ＴＶＭ）と後壁をメッシュで補強しつつ新しい支持を作るＴＶＭ−Ｐ（後方ＴＶＭ）の二つの組み合わせで行う。それぞれ３０―４０分の手技で、膀胱瘤にはＴＶＭ―Ａを子宮脱にはＴＶＭ−ＡとＴＶＭ−Ｐを両方行う。直腸瘤にはＴＶＭ−Ｐを行う。どちらも膣の壁を縫い縮めることはしないので後で膣が狭くなったり浅くなったりすることはありません。

メッシュはそれぞれ４本の脚を体の中のしっかりした組織に通してあるだけでな
ので術後早期に腹圧がかかるとずれてしまう可能性があります。そのため当科
では入院期間を十分にとり（１０日間）術後一週間は腹圧のかからない生活をし
てもらうように設定しています。